AAP：给儿科急诊医师的建议

1.  对于患有细支气管炎、哮吼、哮喘或首次出现喘息的患儿，不需要拍胸片。

呼吸系统疾病是儿科急诊就诊最常见的原因之一，喘息是临床常见的症状。对于首次出现喘息或具有典型哮喘、细支气管炎或哮吼症状的儿童，胸片很少出现有意义的阳性表现，而且会让患儿暴露于辐射、增加治疗成本和延长住院时间。国内和国际指南强调了询问病史和体格检查在确诊和排除严重隐匿性疾病方面的价值。在没有重大发现的情况下进行胸片检查已证实与抗生素的过度使用有关。在这种情况下，除非有明显缺氧、病灶异常、病程延长或严重不适等发现，否则不应常规拍摄胸片。如果发生的喘息没有明确的特应性病因、或没有上呼吸道感染症状（如流涕、鼻塞和/或发热），应根据患儿的具体情况个性化的进行诊断性影像学检查。

2.  对于住院治疗心理健康问题的患儿，除非有临床指征，否则不需要进行筛查性实验室检查。

在过去二十年中，儿童心理健康问题的发生率有所增加，自杀已超过他杀成为青少年死亡的第二大原因。大多数患有急性心理健康问题的儿童没有会导致这些症状的潜在医学疾病。成人和儿童的大量证据表明，没有临床指征的常规实验室检查是不必要的，且增加了医疗成本。任何诊断性检查都应基于全面的病史和体检。通用的常规检查的要求不应采用。

3.  对于无诱因全身性癫痫发作或单纯热性惊厥发作且精神状态已恢复至基线水平的患儿，不需要进行实验室检查或头部CT扫描。

出现无诱因全身性癫痫发作或单纯热性惊厥发作的患儿在恢复到基线精神状态后，很少会因为血液检查或CT扫描结果而改变急性治疗方案。CT扫描与辐射相关的癌症风险有关、增加了治疗成本、若需要在镇静状态下完成扫描还会增加风险。对于新发的局部性癫痫发作、新的局部性神经病理发现或有高风险病史（如肿瘤、中风、凝血病、镰状细胞病、小于6月龄）的患儿，可以在必要时进行头部CT扫描。

4.  对于怀疑便秘的患儿，不应进行腹部X光片检查。

功能性便秘和非特异性全腹痛是急诊就诊的儿童常见的主诉。便秘是一种临床诊断，不需要检查，但许多患儿却接受了腹部X光片检查。事实上，由于存在主观性和缺乏标准化，腹部X光片诊断便秘的敏感性和特异性均较差。使用腹部X光片诊断便秘与误诊增加有关。临床指南建议不要对临床诊断为功能性便秘的患者进行常规腹部X线检查。便秘或粪便嵌塞的诊断应主要根据病史和体格检查来确定，必要时可采用直肠指检。

5.  对于怀疑患有呼吸道病毒感染的患儿，不应进行全面的病毒检测。

病毒感染在儿童中很常见，也是儿童就诊的常见原因之一。病毒感染是一种临床诊断，通常不需要确认性检查。此外，缺乏一致的证据来证明全面的病毒检测组（即同时检测8-20种以上病毒的检测组）结果对临床预后或治疗方式的影响，尤其在急诊。因此，大多数国内和国际临床实践指南不推荐常规使用。此外，一些病毒检测非常昂贵，而且采集鼻咽拭子样本对儿童而言可能并不是良好的就医体验。对于高危患儿（如免疫功能低下）或检测结果会直接影响治疗决策的情况下（如需要使用抗生素、进行额外检测或住院治疗），可以考虑进行全面的病毒检测。如果检测结果可能会改变治疗计划（如抗流感病毒药物）或公共卫生建议，则可能需要对特定病毒进行检测。